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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 谷峨駅、8時集合 | 行動予定
（自由記述） | 谷峨駅 08:00 → 08:44嵐08:54 → 09:52登山口10:02 → 11:11イヌクビリ12:11 → 13:07地蔵岩13:17 → 13:52大野山登山口 → 14:11大野山入口 → 14:14樋口橋 → 14:33山北駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 残雪や凍結に注意 | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 虫よけスプレー |
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