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| 集合場所・時間 | 自宅駐車場5:00-6:00東光寺下駐車スペース
東光寺下駐車スペース11:00-1200自宅駐車場 | | 行動予定 | スタート地点 06:30 - 07:05 西山峠 - 07:36 三沢峠 - 08:07 草戸山 09:07 - 09:43 三沢峠 - 10:16 西山峠 - 10:51 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, ストック, 鈴 | | 共同装備品 | ツエルト, ファーストエイドキット, カメラ, 車, ガソリンコンロ, メタ, コーヒー紅茶セット |
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