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| 集合場所・時間 | 08:00 平標登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 平標登山口 - 09:10 1385m地点 09:20 - 10:10 松手山 10:20 - 11:30 平標山 11:40 - 12:35 仙ノ倉山 13:05 - 13:55 平標山 14:05 - 14:45 平標山ノ家 14:55 - 15:40 水場 15:50 - 16:40 平標登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 仙ノ倉山までいかず、平標山ピストン、もしくは、水場を通るルートで下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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