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| 山行目的 | 雪山ハイク | 行動予定
（自由記述） | 福地山登山口 07:00 → 08:37 無然平 → 09:20 第三展望台 → 09:55 福地山10:55 → 11:38 無然平 → 12:33 福地山登山口 (下山) | | 食事 | 水
行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン, ピッケル, わかん, ストック, 防寒着, 予備バッテリー, ファーストエイド, ヘッドランプ |
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