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| 集合場所・時間 | 旅館から利尻北嶺野営場まで送ってもらう | 行動予定
（自由記述） | 05:00 登山口 - 05:15 分岐点 - 06:55 第１見晴台 07:05 - 08:15 第２見晴台 - 08:30 ８合目 - 08:45 利尻山避難小屋 09:05 - 09:35 ９合目 - 10:05 沓形分岐 10:15 - 10:45 北峰 11:15 - 11:40 沓形分岐 - 12:00 ９合目 - 12:20 利尻山避難小屋 12:40 - 12:55 ８合目 - 13:05 第２見晴台 - 13:55 第１見晴台 14:05 - 15:15 分岐点 - 15:30 登山口 | | 注意箇所・注意点 | 9合目より上のザレ場注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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