| 山行目的 | 雪訓？ | | 集合場所・時間 | 西武池袋線 飯能駅
※さわらびの湯ＢＳ | 行動予定
（自由記述） | 仮）飯能駅8:00ー9:00さわらびの湯9:10−白谷橋−岩茸石−権次入峠−棒ノ嶺−権次入峠−（黒山−権次入峠−）岩茸石−滝ノ平尾根−さわらびの湯
※歩行時間６時間程度…黒山往復が1時間 | | 緊急時の対応・ルート | 岩茸石までは、戻る
戻るしかありません | | 注意箇所・注意点 | 白谷橋〜岩茸石 大雨の後、冬場の凍結期は要注意
※軽アイゼン必須！
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
コピー可 |
飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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常用医薬品 |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
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テルモス |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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昼食・行動食 |
1 |
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