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| 山行目的 | 歩く 撮る | | 集合場所・時間 | 前夜ＰＭ8：00小牧ＩＣ近く集合・出発
もしくは登山口 05:00 駐車場 合流・出発 | 行動予定
（自由記述） | 7/14
05:00 駐車場 - 05:25 日影峠 - 05:30 1543m地点 - 06:10 水場 - 06:45 平金乗越 - 07:15 白山見晴台 - 08:05 丸黒山 - 10:35 千町ヶ原 - 11:35 奥千町避難小屋（1泊）
7/15
04:00 奥千町避難小屋 - 05:40 中洞権現 - 06:55 剣ヶ峰 - 07:45 中洞権現 - 08:55 奥千町避難小屋 - 09:35 千町ヶ原 - 11:35 丸黒山 - 12:10 白山見晴台 - 12:35 平金乗越 - 13:05 水場 - 13:40 1543m地点 - 13:50 日影平山 - 13:55 日影峠 - 14:15 駐車場
7/16予備日 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下山 | | 食事 | すべて各自
水の補給不明につき、持ち上げの用意を | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警（予定） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 宿泊装備 | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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