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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:00 車山高原 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 車山高原 - 09:05 1597m地点 - 10:18 車山 10:28 - 11:21 1597m地点 11:31 - 11:36 車山高原 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 雪山装備 | | 食事 | 下山後 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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