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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 八戸合庁（5：50集合）6：00発⇒多賀台⇒百石下田IC⇒みちのく有料道路（料金所手前）
7：30/7：50〜唐川沢〜P574〜P890〜折紙山11：50/12：20〜P574〜唐川沢〜
みちのく有料道路（料金所手前）15：20/15：30⇒八戸合庁17：00 | | 行動予定 | みちのく有料道路 07:50 - 08:23 折紙山登山口 - 11:50 折紙山 12:20 - 14:45 折紙山登山口 - 15:20 みちのく有料道路
| 行動予定
（自由記述） | 八戸合庁（5：50集合）6：00発⇒多賀台⇒百石下田IC⇒みちのく有料道路（料金所手前）
7：30/7：50〜唐川沢〜P574〜P890〜折紙山11：50/12：20〜P574〜唐川沢〜
みちのく有料道路（料金所手前）15：20/15：30⇒八戸合庁17：00 | | 緊急時の対応・ルート | 登山口にも戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 網シャツ, ハードシェル上下, タイツ, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, スノーソー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, スノーシュー, チェーンスパイク | | 共同装備品 | スコップ, GPS, ファーストエイドキット, ツェルト, カメラ, ロープ |
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