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| 集合場所・時間 | 14:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 14:00 室堂 - 14:08 室堂平 - 14:38 祓堂 - 14:58 一ノ越（1泊）
08:00 一ノ越 - 09:00 雄山 - 09:20 大汝山 - 09:35 富士ノ折立 - 10:00 2855m地点 - 10:10 真砂岳 - 10:55 2785m地点 - 11:10 別山 - 11:20 2819m地点 - 11:40 別山乗越 - 12:40 新室堂乗越 - 13:00 雷鳥平 - 13:40 らいちょう温泉雷鳥荘（1泊）
08:00 らいちょう温泉雷鳥荘 - 08:20 みくりが池温泉 - 08:30 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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