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| 集合場所・時間 | 宿場の湯向かい駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 元橋06:17 → 07:581,65808:07 → 09:03平標山09:20 → 09:29一ノ肩 → 09:57二居集落 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 元橋に戻るルート | | 注意箇所・注意点 | 沢、雪崩、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール |
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