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| 山行目的 | ピークハント（間ノ岳、農鳥岳） | | 集合場所・時間 | 5:30 芦安駐車場発〜06:28 広河原
| 行動予定
（自由記述） | 06:45 広河原 - 07:11 1660m地点 - 09:21 白根御池 09:41 - 10:11 大樺沢二俣 - 12:41 八本歯のコル 13:01 - 13:26 3023m地点 - 14:12 北岳山荘（1泊）
06:00 北岳山荘 - 06:40 中白根山 06:50 - 07:50 間ノ岳 08:00 - 09:07 農鳥小屋 09:17 - 10:27 西農鳥岳 10:37 - 11:27 農鳥岳 11:37 - 12:17 大門沢下降点 12:27 - 13:07 ゴーロ帯上端の広場 13:17 - 14:07 2139m地点 14:17 - 15:17 大門沢小屋（1泊）
07:00 大門沢小屋 - 08:00 峠 08:10 - 08:50 大古森沢 09:00 - 09:50 大門沢登山道入口 10:00 - 10:30 奈良田第一発電所 - 10:50 奈良田駐車場（丸山林道入口） - 11:00 奈良田 | | 緊急時の対応・ルート | ２日目の天候を確認のうえ、引き返すことも含め検討。 | | 注意箇所・注意点 | 大門沢小屋の予約。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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