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| 集合場所・時間 | 7/27㈯10:00 小淵沢駅集合 | | 行動予定 | 1日目
本沢温泉登山口 12:00 - 13:12 ゲート（駐車場） - 15:08 本沢温泉 （1泊）
2日目
本沢温泉 07:00 - 08:26 夏沢峠 08:36 - 09:35 根石岳 - 10:09 東天狗岳 10:19 - 10:40 西天狗岳 11:00 - 11:21 東天狗岳 - 12:38 本沢温泉 13:08 - 14:35 ゲート（駐車場） - 15:21 本沢温泉登山口
| 行動予定
（自由記述） | ゲートの駐車場に駐車ができれば、往復とも1時間程の短縮が可能。 | | 食事 | 湯沸かし道具を共同装備として持参するので、カップ麺なども食べられる。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ファーストエイドキット, ツェルト |
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