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| 行動予定 | 守屋山登山口 08:00 - 08:46 分杭平 - 09:53 東峰 - 10:18 守屋山 (1649m) - 10:41 東峰 - 11:19 分杭平 - 11:56 守屋山登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, アウター手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, チェーンスパイク, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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