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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 6:45 大弛峠駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 大弛峠 - 07:59 北奥千丈岳 08:19 - 08:34 国師ヶ岳 10:34 - 11:14 大弛峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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