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| 山行目的 | 旭岳登頂 | | 集合場所・時間 | ロープウェイ乗り場8時半集合
| | 行動予定 | 姿見 10:00 - 10:20 旭岳石室 - 12:40 旭岳 - 13:57 旭岳石室 - 14:11 姿見
| | 緊急時の対応・ルート | きた道をもどる | | 食事 | 行動食１食、非常食２食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ゾンデ, スコップ, ビーコン, トランシーバー, ヘルメット, ピッケル | | 共同装備品 | GPS, ツエルト, ジェットボイル, ガス缶（現地調達） |
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