| 山行目的 | 初登山 | | 集合場所・時間 | 7：49中野駅発ホリデー快速おくたま1号9：01御嶽駅着 9：21ケーブル下行バス 9:31ケーブル下 たきもとー9：40みたけさん着 | 行動予定
（自由記述） | 10：00みたけさん駅-10：15御岳山-11：00日の出山(お昼休憩）12：00-12：45滝本-13：25つるつる温泉15：15-武蔵五日市駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/50,000地形図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
１ |
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ティッシュ |
１ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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水筒 |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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