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| 山行目的 | 展望を楽しむ | | 集合場所・時間 | 5:30時起床−6:00自宅出発＝（第三京浜）＝（中央道）＝勝沼IC＝上日川峠 | 行動予定
（自由記述） | 8:00上日川峠P−9:15大菩薩峠−10:15雷岩−10:30大菩薩嶺−10:40雷岩11:30−（唐松尾根）−12:30上日川峠P | | その他 | 日帰り温泉：大菩薩の湯600円（3時間） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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防寒着 |
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軍手 |
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雨具 |
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帽子 |
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タオル |
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バスタオル |
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車置き |
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500mlペットボトル |
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非常食・行動食 |
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携帯電話 |
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ストック |
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下着 |
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車置き |
クレンジングオイル |
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車置き |
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シャンプーリンス |
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車置き |
化粧水 |
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車置き |
ティッシュ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
カメラ |
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バンドエイド |
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医薬品 |
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筆記具 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド本 |
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水筒 |
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ヘッドランプ |
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財布 |
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