| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 鞍掛橋に６時
| 行動予定
（自由記述） | 鞍掛橋6：00〜国道歩きか、御池谷ルートを取るか選択
８：00県境尾根〜9：00鈴北岳〜10：00奥の平、ボタンブチ等テーブルランド周遊13：00下山開始〜15：30下山完了 | | 食事 | ラーメン等 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ピッケル |
1 |
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わかん |
1 |
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飲料水 |
1 |
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アイゼン |
1 |
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帽子 |
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ネックウォーマー |
1 |
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コーヒー |
1 |
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カップ |
1 |
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ラーメン |
1 |
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バーナー、ガスカートリッジ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
ｋ |
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医薬品 |
ｋ |
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カメラ |
ｋ |
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ビデオカメラ |
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車 |
ｋ |
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