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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | バス 乗り場4修善寺駅0930－船原峠口1000 @1040
だるま山高原ﾚｽﾄﾊｳｽ-修善寺1317,1359-1426,1440 @810-
交通系IC⭕️ | | 行動予定 | 船原峠 10:20 - 11:15 西伊豆スカイライン 土肥駐車場 - 11:27 伽藍山 - 11:49 古稀山 - 12:19 達磨山 - 12:48 小達磨山 - 13:06 戸田峠 - 13:24 金冠山 - 13:55 高原レストハウス
| 行動予定
（自由記述） | 船原峠口バス停～船原峠20分くらい想定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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