| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 7:00 秋元邸 | 行動予定
（自由記述） | 集合場所 07:10 ⇒ 09:00 パノラマライン駐車場 09:30 ⇒ 10:30 チセヌプリ 10:45 ⇒ 11:45 チセヌプリ駐車場（焼き肉） 13:00 ⇒ 13:10 雪秩父 14:30 ⇒ 16:30 集合場所 | | 食事 | 焼き肉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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水筒 |
1 |
SIGGボトル |
食器 |
1 |
純チタン食器3点セット |
カップ |
1 |
チタンシングルマグ 300 フォールディングハンドル |
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箸 |
1 |
和武器 |
スプーン・フォーク |
1 |
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ストーブ |
1 |
ギガパワーマイクロマックス |
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レインウェア |
1 |
RAINTEX Flight |
防寒着 |
1 |
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デイパック |
1 |
TERRA 40 |
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ナイフ |
1 |
カデットAL |
温度計 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
W61S |
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デジタルカメラ |
1 |
FX100 |
スパッツ |
1 |
GORE-TEX セミロングスパッツ |
お風呂セット |
1 |
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着替え・シャツ |
1 |
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着替え・パンツ |
1 |
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着替え・靴下 |
1 |
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ヤカン |
1 |
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ドリッパー |
1 |
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部ユニフォーム |
1 |
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