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| 集合場所・時間 | 09:00 富士宮口五合目 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 富士宮口五合目 - 09:25 六合目 09:35 - 10:00 小平地（小屋跡） 10:10 - 10:45 新七合目 10:55 - 11:45 元祖七合目 11:55 - 12:45 八合目 12:55 - 13:40 九合目 13:50 - 14:25 九合五勺 14:35 - 15:20 駒ヶ岳 15:30 - 15:50 3765m地点 16:00 - 16:03 剣ヶ峰 16:13 - 16:15 3765m地点 16:25 - 16:40 駒ヶ岳 - 17:10 九合五勺 17:20 - 17:45 九合目 - 18:15 八合目 18:25 - 19:00 元祖七合目 19:10 - 19:45 新七合目 19:55 - 20:20 小平地（小屋跡） 20:30 - 20:45 六合目 - 21:00 富士宮口五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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