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| 山行目的 | 大雪山旭岳 | | 集合場所・時間 | 未定です。 | 行動予定
（自由記述） | 4:45 札幌出発
07:30 旭岳ロープウェイ
10:30 姿見駅
12:30 旭岳
14:00 姿見駅
15:30 旭岳ロープウェイ
19:00 札幌 | | 緊急時の対応・ルート | ロープウェイも利用可。 | | 注意箇所・注意点 | 天候次第で引き返します。 | | 食事 | 行動食（軽食)用意 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス経由で当局に提出します。
各自家族に提出のこと。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 保険証, 携帯, カメラ |
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