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| 山行目的 | 至仏山を滑る | | 集合場所・時間 | 6：30 望郷の湯第3駐車場
自家用車（高橋号に乗り合わせ）
7：20 尾瀬第一駐車場（戸倉） 1000円/台
乗合バス（1300円/人）
8：15 鳩待峠着
| | 行動予定 | 鳩待峠 08:30 - 09:54 原見岩 10:04 - 10:34 オヤマ沢田代 10:44 - 12:00 至仏山 13:00 - 14:30 鳩待峠
| 行動予定
（自由記述） | 08:30 スタート地点 - 10:20 オヤマ沢田代 10:30 - 12:30 至仏山 13:00 - 14:40 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 前日に警報・注意報が出たら中止
エスケープルート：トラブル時はオヤマ沢田代の先からドロップイン
| | 注意箇所・注意点 | 鳩待峠最終バス15：30 | | 食事 | 昼食は各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出/群馬県警 | | その他 | 暑くなります
車代・駐車場代として500円徴収します |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スキー板, スキーブーツ, ストック, シール, ワックス, サングラス, ゴーグル, ヘルメット（滑走用）, キャップ（登り用）, クトー（あれば）, スコップ, プローブ（あれば）, 飲み水(1リットル以上）, 昼食, ポット（お湯）, シャツ, インナー, ハードシェル(上下）, ソックス, グローブ, 防寒着（予備）, バラクラバ, ザック, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼止, 保険証, 携帯, タオル | | 共同装備品 | ロープ：中島, ファーストエイドキット, 携帯トイレ：杉山 | | 装備備考 | 温泉セットも持ってきて |
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