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| 集合場所・時間 | ＜往路＞
7：10 安曇野穂高発
8：20 三城駐車場
＜復路＞
13：20 三城発
14：50 自宅着 | 行動予定
（自由記述） | 三城駐車場 08:28 - 09:04 広小場 09:13 - 10:03 百曲り園地 10:12 - 10:29 烏帽子岩 10:34 - 10:54 美ヶ原 10:57 - 11:17 王ヶ鼻 11:35 - 11:50 二人の小径 11:51 - 12:15 分岐(王ヶ鼻1.7km・石切場2.5km・王ヶ頭0.7km) 12:17 - 13:12 ダテ河原登山口 - 13:15 三城駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 問題ない 雪・泥濘無し | | その他 | 浅間温泉、扉温泉など |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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