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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:00、 | | 行動予定 | 持方登山口 10:00 - 10:59 男体山 11:09 - 11:49 持方登山口 - 11:56 林道武生線 - 12:27 白木山 12:57 - 13:03 恋人峠 - 13:22 持方峠 - 13:50 高崎山 14:00 - 14:19 持方峠 - 14:31 持方 - 14:40 持方登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 昼食、飲み物、行動 |
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