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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 鶴巻温泉駅 | 行動予定
（自由記述） | 鶴巻温泉駅 07:46 -> 08:11 吾妻山 08:12 -> 08:17 矢倉沢道方面分岐 08:18 -> 08:41 善波峠 -> 08:58 弘法山 09:22 -> 09:42 権現山 09:49 -> 09:52 浅間峠 09:53 -> 10:01 名水はだの富士見の湯 10:02 -> 10:02 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 特に無し | | 食事 | 水1L、食事1食分、行動食1食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア、ゲイター、防寒具、救急セット |
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