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| 山行目的 | 弥山頂上往復 | | 集合場所・時間 | 南光河原駐車場 7：30集合 | 行動予定
（自由記述） | 7：30 南光河原駐車場
8：00 夏山登山口
11：00 弥山頂上小屋
12：30 行者谷分れ 行者谷登山道で元谷へ
13：30 元谷小屋
14：30 南光河原駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 視界不良及び強風の場合、7合目で引き返します。 | | 食事 | 食事は各自で、行動食は多めに |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ツエルト |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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ストック |
1 |
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ピッケル |
1 |
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アイゼン |
1 |
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スノーシュー |
1 |
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コンロ |
1 |
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救急用具 |
1 |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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