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| 集合場所・時間 | 08:00 折立 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 折立 - 10:00 1866m地点 10:20 - 11:50 五光岩ベンチ 12:00 - 13:30 太郎平小屋 13:40 - 14:00 薬師峠（1泊）
06:00 薬師峠 - 06:20 太郎平小屋 - 07:35 左俣出合 07:45 - 08:45 薬師沢出合 08:55 - 11:05 木道末端 11:25 - 11:50 アラスカ庭園 - 12:35 雲ノ平 - 13:00 雲ノ平キャンプ場（1泊）
06:00 雲ノ平キャンプ場 - 06:17 スイス庭園 - 06:47 祖父庭園 - 07:17 祖父岳 07:27 - 08:07 岩苔乗越 08:17 - 09:27 鷲羽岳 09:37 - 10:37 三俣山荘 10:57 - 11:37 2754m地点 11:47 - 12:07 三俣蓮華岳 - 12:37 2667m地点 12:47 - 13:47 黒部乗越（1泊）
06:00 黒部乗越 - 08:15 黒部五郎岳（中ノ俣岳） 08:35 - 08:50 2830m地点 - 09:00 黒部五郎岳（中ノ俣岳） - 10:30 中俣乗越 10:40 - 11:20 赤木岳 - 12:00 北ノ俣岳（上ノ岳） 12:10 - 12:20 2624m地点 - 13:20 2360m地点 13:30 - 13:38 太郎山 - 13:48 太郎平小屋（1泊）
08:00 太郎平小屋 - 09:00 五光岩ベンチ 09:10 - 10:10 1866m地点 10:20 - 11:30 折立 | | 食事 | 1日目：昼食、夕食
2日目：朝食、昼食、夕食
3日目：朝食、昼食、夕食
4日目：朝食、昼食、夕食
5日目：朝食、昼食 | | その他 | 羊羹、乾燥野菜（吉良食品）、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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