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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 戸倉からバス | | 行動予定 | 鳩待峠 08:00 - 09:24 原見岩 - 09:54 オヤマ沢田代 - 10:22 小至仏山 - 10:53 至仏山 - 12:36 山ノ鼻 13:36 - 14:41 鳩待峠
| | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 滑落注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ガイド地図（ブック）, 携帯, 時計, タオル, グローブ, ゲイター |
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