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| 山行目的 | 平標山 ヤカイ沢 | | 集合場所・時間 | 加藤自宅午前２時 | 行動予定
（自由記述） | 火打Ｐ７：００−ヤカイ沢直登ー平標山１２：００−下降ー火打Ｐ１４：００ | | 注意箇所・注意点 | サブコース含めてコースの予習をすること
装備品を確認して入山前に再チェック | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
１ |
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ゾンデ |
１ |
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ビーコン |
１ |
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アイゼン |
１ |
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ピッケル |
１ |
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スノーシュー |
１ |
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ジェットボイル |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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メット |
１ |
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ストック |
１ |
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ツェルト |
１ |
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スコップ |
１ |
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