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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | Hotel both | | 行動予定 | 岩尾別温泉 05:30 - 05:36 木下小屋 - 08:18 弥三吉水 - 08:30 極楽平 - 09:06 仙人坂 - 09:37 銀冷水 - 10:01 大沢入口 - 11:01 羅臼平 - 11:30 岩清水 - 12:26 羅臼岳 - 12:56 岩清水 - 13:13 羅臼平 - 13:47 大沢入口 - 14:01 銀冷水 - 14:20 仙人坂 - 14:42 極楽平 - 14:50 弥三吉水 - 16:25 木下小屋 - 16:30 岩尾別温泉
| 行動予定
（自由記述） | 知床山考舎ガイド滝澤さんと同行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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