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| 山行目的 | キャンプと登山 | | 行動予定 | 下山駐車場 07:00 - 07:02 夏山登山口 - 07:17 大山寺 - 07:38 大神山神社 - 07:45 元谷分岐 - 08:31 下宝珠越 - 09:04 中宝珠越 - 10:18 上宝珠越 - 11:08 三鈷峰 - 11:27 ユートピア避難小屋 11:57 - 12:05 ユートピア避難小屋 - 12:29 上宝珠越 - 13:14 中宝珠越 - 13:37 下宝珠越 - 14:02 元谷分岐 - 14:07 大神山神社 - 14:20 大山寺 - 14:33 夏山登山口 - 14:35 下山駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 30日は蒜山キャンプ場泊、1日は蒜山登山後、大山mont-bellキャンプ場泊、2日大山登山、mont-bellキャンプ場連泊3日帰宅 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 食事 | 現地調達 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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