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| 行動予定 | 鳥居 08:00 - 08:27 富士見平 - 09:03 石割神社 - 09:28 石割山 09:58 - 10:30 平尾山 - 10:52 大窪山 - 11:14 大平山 11:44 - 12:03 大窪山 - 12:28 平尾山 - 13:06 鳥居
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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