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| 山行目的 | 車山高原でスノーシューを楽しむ | | 集合場所・時間 | 車山肩に８時３０分待ちあわせ | 行動予定
（自由記述） | 車山肩０９：０９車山山頂１０：０６ー車山乗越１０：３０ー車山肩１１：２７
その後雪洞訓練
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時はピストンのみか中止 | | 注意箇所・注意点 | 車山乗越付近はデブリがあるようなので安易にトレースを外さないように | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッデン |
１ |
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スノーシュー |
１ |
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ストック |
１ |
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嗜好品 |
１ |
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食事 |
６ |
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非常食 |
４ |
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予備電池 |
１ |
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目だし帽 |
１ |
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ゴーグル |
１ |
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グローブ |
２ |
予備含む |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ジェットボイル |
１ |
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カートリッジ |
２ |
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ツェルト |
１ |
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