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| 山行目的 | 五色沼散策 | | 行動予定 | 裏磐梯高原駅バス停 06:15 - 06:17 五色沼自然探勝路 - 06:19 柳沼 - 06:27 青沼 - 06:29 るり沼 - 06:36 弁天沼 - 06:50 深泥沼 - 07:07 毘沙門沼 - 07:13 五色沼駐車場 - 07:19 裏磐梯ビジターセンター
| 行動予定
（自由記述） | 朝ペンション車で送迎 | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 無し | | 食事 | ペットボトル1本
クッキーなど行動食 | | その他 | 入り口、出口にトイレあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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