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| 集合場所・時間 | 12:00 稲子湯 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 稲子湯 - 12:30 みどり池入口 - 14:30 2047m地点 - 15:40 本沢温泉（泊）
06:00 本沢温泉 - 07:20 2549m地点 - 07:45 東天狗 - 08:35 中山峠 - 08:40 黒百合平 - 09:25 2201m地点 - 09:45 2122m地点 - 10:25 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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