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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 旧員弁町役場5/10、21：00集合 | | 行動予定 | 位ヶ原山荘 09:30 - 10:49 肩ノ小屋口バス停 10:59 - 12:54 乗鞍岳（剣ヶ峰） 13:24 - 15:04 三本滝バス停
| 行動予定
（自由記述） | 三本滝バス停8：45----9：02位ヶ原山荘 09:30 - 10:49 肩ノ小屋口バス停 10:59 - 12:54 乗鞍岳（剣ヶ峰） 13:24 - 15:04 三本滝バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 肩の小屋、位ヶ原山荘避難、バス利用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 予備靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, カッパ, 行動食, 飲料, 針金, ビニルテープ, アイゼン, カラビナ, シュリンゲ |
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