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| 山行目的 | ソロ山行 | | 集合場所・時間 | 自宅から登山口までは車 | 行動予定
（自由記述） | 03:00一ノ沢登山口一般駐車場
04:00 一ノ沢登山口 - 05:15 王滝ベンチ - 07:15 胸突八丁 07:25 - 07:55 水場 08:05 - 08:55 常念乗越 09:25 - 10:35 常念岳 10:45 - 11:35 常念乗越 12:35 - 13:15 水場 13:25 - 13:45 胸突八丁 13:55 - 15:15 王滝ベンチ - 16:05 一ノ沢登山口 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出
登山口にて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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