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| 山行目的 | 残雪期登山 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
柏原新道登山口 06:47 - 07:52 ケルン（柏原新道） 08:02 - 08:34 駅見岬 08:35 - 10:25 ジャンクションピーク（爺ヶ岳） 10:26 - 12:11 爺ヶ岳南峰 12:18 - 12:32 爺ヶ岳中峰
■2日目
爺ヶ岳中峰 06:01 - 06:17 爺ヶ岳北峰 - 06:44 冷乗越 - 07:00 冷池山荘 07:18 - 07:26 冷池山荘テント場 - 08:21 布引山 08:30 - 09:06 鹿島槍ヶ岳 09:23 - 10:16 布引山 10:17 - 10:56 冷池山荘テント場 - 11:10 冷池山荘 11:12 - 11:25 冷乗越 - 11:53 爺ヶ岳北峰 11:54 - 12:23 爺ヶ岳中峰 12:34 - 12:47 爺ヶ岳南峰 12:53 - 13:58 ジャンクションピーク（爺ヶ岳） 14:04 - 15:03 駅見岬 15:04 - 15:37 ケルン（柏原新道） 15:38 - 16:36 柏原新道登山口
| | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェルまたはレインウェア, タイツ, ズボン, 靴下(2), グローブ(2), アウター手袋(2), ゲイター, ネックウォーマー, 日よけキャップ, ニットキャップ, 着替え, 靴, 予備靴ひも, アイゼン, チェーンスパイク, ピッケル, ビーコン, ゾンデ, 朝食(2), 行動食(2), 夕食(1), 非常食(最低700kcal), ポカリ, サーモス, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ダクトテープ, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル(2), ナイフ, カメラ, ストック, スリーピングマット, シュラフ, シュラフカバー, ビニール袋(靴入れ), 新聞紙(靴乾燥用), ダウン上下, 象足, ヘルメット, レインウェア, ザックカバー, 熊鈴, スコップ, ランタン | | 共同装備品 | テント, 銀マット, 雪袋, 雪落としたわし, ガス缶, コンロ, コッヘル, ブス板, 10mロープ |
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