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| 山行目的 | 例会 | | 集合場所・時間 | ８：３５ 武蔵五日市駅 集合
８：４０ 藤倉行き バスに乗車
９：２８ 藤倉BS 着予定
１０：００ 落合橋 入渓
１２：００ 林道終点
１４：００ 二股
１５：００ 林道終点 脱渓
１５：３０ 着替え 完了
１６：００ 落合橋
１６：１５ 藤倉BS
１６：４０ バス乗車
１７：４０ 武蔵五日市駅 解散
| 行動予定
（自由記述） | ８：３５ 武蔵五日市駅 集合
８：４０ 藤倉行き バスに乗車
９：２８ 藤倉BS 着予定
１０：００ 落合橋 入渓
１２：００ 林道終点
１４：００ 二股
１５：００ 林道終点 脱渓
１５：３０ 着替え 完了
１６：００ 落合橋
１６：１５ 藤倉BS
１６：４０ バス乗車
１７：４０ 武蔵五日市駅 解散 | | 緊急時の対応・ルート | 二股まで行かずに、林道終点で脱渓 | | 注意箇所・注意点 | 釜が深いので、ライフジャケット。
チェーンスパイク
ヘルメット、ハーネス、カラビナ（２）など沢の基本装備 | | 食事 | 昼飯持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | フローティングベスト, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ２０ｍロープ, １２ｍロープ |
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