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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 05:15 アルペン村 | | 行動予定 | 室堂 09:00 - 09:10 室堂山荘 - 10:11 一の越 10:31 - 11:35 雄山 - 11:38 雄山神社 - 11:40 雄山 12:00 - 14:37 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 07:40 立山ケーブル
08:40 室堂
09:00 活動開始
15:00 黒部平→立山駅
黒部平最終 15:50
室堂最終 16:30
弥陀ヶ原最終 16:45
室堂で雪の状況を確認してルート（滑走エリア）の変更あり
立山駅到着後、温泉あり。 | | 緊急時の対応・ルート | 立山山頂までに判断しルート変更。
室堂に戻るか、
弥陀ヶ原まで滑走するか。 | | 注意箇所・注意点 | 雪崩
御前谷からタンボ平へ出るところの積雪量の確認（室堂にて） | | 食事 | 食事 ２食分
水 1.5リットル
行動食 あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アウター（ジャケット）, アウター（パンツ）, パンツ, タイツ, インナー靴下, 靴下, 靴擦防止ワリセン, コンタクトレンズ, インナーシャツ, 半袖シャツ（立山山頂Tシャツ）, アームカバー, ダウンジャケット, ザック, ココヘリ, カラビナ, スリング, スキーブーツ, スキー板, スキーシール, スキーケース, ストック（ウィペット）, クトー, アイゼン（12本爪）, ピッケル, スコップ, ゾンデ棒, 雪崩ビーコン, ヘルメット, ゴーグル, ゴーグル吹き, サングラス, 帽子, バフ, スキー用手袋, 予備手袋, 手拭い, 手拭い（富山百山）, 笛, ヘッドランプ, 予備バッテリー, ツェルト, ファーストエイドキット, タイロック, 靴紐, 日焼け止め, ティッシュ, スキーワックス, シールワックス, スクレパー, ハイドレーション（水）, ライター, 予備ライター, ナイフ, 腕時計, 携帯電話, 車のキー, 財布, ジュース, 食事, 行動食 | | 共同装備品 | ロープ（20m） |
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