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| 行動予定 | 榛名湖バス停 10:00 - 10:17 登山口 - 10:48 硯岩 - 11:44 掃部ヶ岳 12:14 - 12:57 榛名湖畔の宿 記念公園 - 13:05 榛名湖バス停
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氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ソフトシェル, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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