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| 集合場所・時間 | 08:00 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上高地バスターミナル - 07:00 明神分岐 - 08:00 徳沢 08:20 - 08:40 新村橋 - 09:30 横尾 09:50 - 10:50 本谷橋 11:20 - 12:30 Ｓガレ - 13:20 涸沢 - 13:25 涸沢ヒュッテ（泊）
04:00 涸沢ヒュッテ - 05:20 南稜取付 - 07:00 南峰 - 07:20 北穂高小屋 - 07:35 南峰 - 08:30 南稜取付 - 09:15 涸沢ヒュッテ 10:15 - 10:20 涸沢 - 10:50 Ｓガレ - 11:30 本谷橋 - 12:20 横尾 13:20 - 14:10 新村橋 - 14:30 徳沢（泊）
06:00 徳沢 - 07:00 明神分岐 - 08:00 上高地バスターミナル - 08:00 | | 緊急時の対応・ルート | 体力 天候によって涸沢二泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), ガイド地図(1), コンパス(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書, 雨具(1), 防寒着(1), シュラフ, 非常食 | | 共同装備品 | テント(1), テントマット(1), ランタン・マントル(1), コンロ(1), ガスカートリッジ(1), コッヘル（鍋）(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), カメラ(1) |
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