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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 4:00自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 乾徳山登山口 - 06:20 乾徳山登山口 - 08:00 国師ヶ原十字路 08:10 - 08:55 扇平 - 09:55 乾徳山 10:05 - 10:20 1999m地点 - 11:50 国師ヶ原十字路 12:00 - 12:20 車道出合 - 13:30 徳和峠 - 13:45 乾徳山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 同じルートを引き返す | | 注意箇所・注意点 | ロープや梯子、鎖場が多数あり。
鳳岩の長い鎖に自信の無いときは、右手に迂回ルートあり。 | | 食事 | 各自、行動食を持参。 | | 計画書の提出先・場所 | 乾徳山登山口の登山ポスト | | その他 | みとみ笛吹の湯：510円
（〒404-0204 山梨県山梨市三富下釜口447） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 1/25000地形図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 温泉道具 |
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