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| 山行目的 | 山伏〜大谷崩れを周回で歩く | | 集合場所・時間 | 別途記載 | 行動予定
（自由記述） | ６・３０山伏岳登山口ー大岩ー蓬峠ー１０・００山伏山頂ー１３・００山伏岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 強風と融雪が危惧されるのでピストンに変更 | | 注意箇所・注意点 | 融雪からの落石注意・樹林帯ぬけてからの強風注意 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
１ |
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行動食 |
１ |
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非常食 |
１ |
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アイゼン |
１ |
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ピッケル |
１ |
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スノーシュー |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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メット |
１ |
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ストック |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
スコップ |
１ |
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ジェットボイル |
１ |
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