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| 山行目的 | 家族登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 みたけさん駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 みたけさん駅 - 09:08 奥の院 09:18 - 09:51 鍋割山分岐 - 10:43 大岳神社 - 11:02 大岳山 11:32 - 11:49 大岳神社 - 12:28 鍋割山分岐 - 13:01 871m地点 13:11 - 14:09 七代の滝 14:39 - 15:56 みたけさん駅 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートなし。往路での途中降雨の場合、その時点で引き返し。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, エマージェンシーシート, 計画書, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, タオル, カメラ | | 共同装備品 | コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 時計 |
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