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| 集合場所・時間 | 05:00 南暑寒荘 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 南暑寒荘 - 05:50 白竜ノ滝 - 06:40 雨竜沼湿原入口（三合目） - 07:30 旧展望台 - 08:25 1131m地点 - 09:55 南暑寒別岳 - 10:45 最低コル - 12:15 暑寒別岳 - 13:15 最低コル - 14:15 南暑寒別岳 - 15:15 1131m地点 - 15:55 旧展望台 - 16:40 雨竜沼湿原入口（三合目） - 17:20 白竜ノ滝 - 18:00 南暑寒荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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