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| 山行目的 | 沢遊び | 行動予定
（自由記述） | 落合 8:30 -> 9:00 滝の入橋 -> 11:30 栃ノ木入沢出会 11:40 -> 13:30 滝の入橋 13:40 -> 14:10 落合 -> 14:40 有間渓谷観光釣り場駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 適宜林道 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具(上下), 日よけ帽子, 着替え, 着替え予備, 非常用バナーキット, ライター, 靴, 予備靴紐, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食(最低500カロリー), 飲料(1l), 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ザック用ビニール袋, 靴入れビニール袋, ゴミ袋, タオル, LEDランタン, ツェルト, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, 7mm7m, ATＣ&環ビナ, プルージック&環ビナ, 120ダイニーマスリング&環ビナ, 120ナイロン&環ビナ, セルフビレイコード&環ビナ, アッセンダー&環ビナ, ハンマーバイル, 渓流シューズ |
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