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| 集合場所・時間 | 07:00 別当出合 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 別当出合 - 07:50 中飯場 08:00 - 09:30 甚之助避難小屋 09:50 - 10:10 南竜道分岐 - 11:00 黒ボコ岩 11:10 - 11:25 2349m地点 - 11:40 室堂センター 12:40 - 13:20 御前峰 13:40 - 14:12 2579m地点 - 14:32 2579m地点 - 15:02 2579m地点 15:12 - 15:17 百姓池 - 15:47 室堂センター（1泊）
09:00 室堂センター - 09:10 2349m地点 - 09:20 黒ボコ岩 - 10:00 南竜道分岐 - 10:10 甚之助避難小屋 10:30 - 11:20 中飯場 - 11:50 別当出合 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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